区政协食药卫健工作组

围绕区级医疗机构能力建设，区政协食药卫健工作组深入金台医院、区妇幼保健服务中心和区中医医院进行了专题调研。

一、区级医疗机构基本情况

我区现有三个区级医疗机构，分别为金台医院、区妇幼保健服务中心和区中医医院。

金台医院：公益二类事业单位，财政保障在编人员基本工资的70%。现有职工571人，在编228人，聘用343人，综合实力位于全市40余家二级医院前列。

金台区妇幼保健服务中心：公益一类事业单位，财政全额保障在编人员工资及福利待遇。中心于2018年5月由区妇幼保健院和区计划生育服务站合并而成，并加挂中山路社区卫生服务中心牌子，实行一个机构两块牌子。其主要职能为全区妇幼保健工作管理、计划生育服务指导，以及承担中山西路辖区公共卫生服务和常见病、多发病防治。

金台区中医医院：公益二类事业单位，财政保障在编人员基本工资的70%。目前，在编人员9人。2018年10月因群众路拆迁，区中医医院职工并入宝十路社区卫生服务中心，中医药职能较为弱化。

二、存在的主要问题

我区三个区级医疗机构中，因区妇幼保健服务中心和区中医医院所占比重较小，且近几年各方面变化不大，现以金台医院为例，对存在问题做以说明。

（一）财政补助不到位，逐利性依然存在。一是人员经费补助不足。金台医院属于差额事业单位，现核定编制560个（其中原有编制228个），目前实有人员571人，区财政只补助228个在编人员基本工资的70%，东仁新城社区卫生服务中心与强戒中心没有纳入编制，无财政投入。二是药品零差率补助不到位。医院在实行药品零差率销售后减少的收入主要通过调整收入结构和各级政府投入进行补偿，实际补偿不到位。三是医保支付不到位。由于区合疗筹资总额有限，对医院实行总额预付和按人头付费，2014年至今，区合疗未支付医院合疗基金达3000万元，其它县区欠费1000万元，医院应收合疗基金累计达4000万元以上，严重制约医院发展。四是医疗设备更新换代和扩展业务用房缺乏资金支持。现有64排CT和1.5T超导核磁共振为急需医疗设备，在没有全款购置能力的情况下，实行分期付款，后期存在资金压力，还有部分医疗设备等待更新换代；计划购置东仁新城商业用房2900平方米，用于缓解业务用房不足，估算投资2000万元。五是历史债务致使医院负重前行。至今，基础建设方面医院在银行负债4298万元，每年承担近300万元利息，药品应付款达3000万元。

（二）编制不够制约人才引进。虽然实行了协议工资及合同制管理，但大多数专业技术人员希望进入体制内，享受事业单位社保。医院目前编制控制数为228名，有极少数引进的学科带头人和招聘的大学生纳入编制管理，已存在超编现象。还有一些紧缺专业技术人员需要引进，但缺少编制，不能如期引进。

（三）建立现代医院管理制度进度缓慢。依据《宝鸡市金台区人民政府办公室关于印发金台区建立现代医院管理制度实施方案的通知》（宝金政办发〔2019〕4号）文件，建立现代医院管理制度包含完善医院管理制度、建立健全医院治理体系、加强医院党的建设三个方面27项改革内容，涉及14个区委和区政府组成部门。目前，医院关于运行机制方面的改革进展顺利，涉及管理体制方面的改革进度缓慢，需要成立公立医院管理委员会，整合相关部门职责，形成合力，完善配套政策才能推进。

（四）医联体建设滞后。依据《陕西省人民政府办公厅关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（陕政办发〔2017〕61号），明确四种医联体组织形式，即城市组建医疗集团、县域组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、偏远贫困地区发展远程医疗协作网。目前，金台医院在省域内建立部分专科联盟，在一定程度上推进了专科发展，但总体影响有限，提升本级医院能力的城市医疗集团和区域医共体建设滞后。

三、几点建议

（一）加大政府投入支持力度。依据《陕西省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》（陕政办发 〔2015〕90号）文件精神，政府应落实对公立医院的投入责任，建议保障在岗人员70%的基本工资；进一步化解基本建设、设备购置等历史债务；补偿医院应收的合疗基金，让公立医院回归公益性，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

（二）深化人事薪酬制度改革。实行编制总量控制，人社部门按编制总量核定岗位，在编制总量内放开人事权，落实人才引进政策，由医院根据有关规定和核定的人员总量自主招聘，每年根据需要招聘20名左右本科学历以上学生，并定向引进紧缺专业人才，使医院真正拥有用人自主权；放开分配权，编制总量内人员实行统一社保标准，统一薪酬分配，编制内外同岗同酬，进一步落实“两个允许”，即“允许医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。

（三）加快推进区域医共体建设。以金台医院为龙头、乡镇卫生院和部分社区卫生服务中心为枢纽、村卫生室为基础，组建区及区以下医疗机构一体化、具有独立法人地位的的医共体（紧密型医联体），内部实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、考核“七统一”管理，整体提高区域医疗资源配置和使用效率。

（四）试点医养结合发展模式。区妇幼保健服务中心在保持原有功能定位不变的基础上，鼓励继续探索医养融合发展。支持区妇幼保健服务中心在进一步提升医疗能力和水平，统筹医疗服务与养老服务资源，延伸发展养老服务，与其他医疗机构实行错位发展。

（五）保障医疗机构建设用地。金台医院利用周边老旧小区改造，统筹规划金台医院扩展用地，主要用于建设二级医院必备专业科室业务用房，如传染病门诊和病区等，并急需完善停车服务。区中医医院由于没有固定业务用房，医院业务近几年持续萎缩，建议政府协调建设用地，建设规模适当的区中医医院。