民建金台总支

随着人口老龄化进程的加快，“老年病”患者的治疗和管护已成为困扰很多家庭的普遍问题。我区现有60周岁以上老人约6.8万人，占全区总人口的17.2%；其中空巢老人2万多人，占老年人口的29.4%，空巢老人中大多为患病、失能或半失能老人。而我区目前主要以居家和社区日间照料养老为主，仅福泽日间照料中心开展医养结合试点工作。为了进一步促进我区“医养结合”工作，民建金台区总支对相关情况进行了专题调研，提出几点建议。

一、存在的困难和问题

（一）“医养结合”制度保障不够充分。在业务范围方面，养老保障业务由民政和人社部门主管，医疗保障业务由医保和卫健部门主管。在医养结合具体实施中，民政、人社、卫健、医保等部门职责分担需要进一步协调，逐步建立比较完善、便捷的运行机制，为医养结合工作的顺利推进提供制度保障。

（二）日间照料中心作用发挥不充分。我区建成运营的8个社区日间照料中心，日托老人只有822人，其中享受早来晚归的老人754人，家庭喘息拖养的老人68人，托养的68人中近半数是政府承诺为其兜底的“三无”老人、残疾人老人、失独老人或离退休干部。全区唯一开展医养结合试点业务的福泽日间照料中心，和中山路社区卫生服务中心约定合作开展医养结合，但没有医务室和住院部，医养结合向更深层次发展较难。其他日间照料中心虽然都与邻近医院或社区卫生服务中心签订协议推行“医+养”，但参与“养生按摩、康复训练”等服务的老人很少，康复护理器材利用率不高，每天来中心活动的老人中，高龄、失能老人只占接待老人的5%；中心和区域内卫生机构、社区，三者共享共用老年人信息数据等方面衔接不够。各级政府当初筹建社区日间照料中心，初衷是为高龄老人或半失能老人提供康复护理综合性日间照料服务，但从调查结果看，运营服务并不理想，日照中心最初设定的康复照料功能，在大部分社区未能正常发挥。

（三）区级医疗资源制约因素较多。我区现有的医疗服务体系总体供给不足。金台医院由于人员经费补助不到位和累年合疗基金欠账以及发展空间受限等原因，造成医院只能忙于看病，无暇顾及医疗养老。金台区妇幼保健服务中心由区妇幼保健院和区计划生育服务站合并而成，其主要职责是全区妇幼保健工作管理、计划生育服务指导，以及承担中山西路辖区公共卫生服务，其他基层医疗机构因政策、医保等多种原因，不能满足不同层次老年人的医疗、康复、照护需要。

（四）人才队伍建设不足。目前全区在养老行业和医疗行业，都缺乏从事老年人医疗护理的专业人才，有资质的专业养老护理人员很少，远远不能满足需求。大多数日间照料中心服务团队，仅5名左右工作人员，没有全科医生和专业护理人员。其他各类服务人员以护理员为主,平均年龄较大，文化程度较低。

二、几点建议

（一）加强政策支持保障。一是设立区级统筹管理部门，建立统一完善的养老和医疗配套政策。明确相关部门的职责，修订养老和医疗资格准入、机构规范、行业管理和退出等相关政策，从政策层面推动医养结合服务的协调统一。二是出台相关政策，通过补助投资、运营补贴、购买服务等方式，采用特许经营、公建民营、民办公助等模式，设立医养结合专项资金，增加公共卫生经费，重点向医疗机构办“医养结合”型养老机构倾斜。三是健全医疗保险制度，将符合医保定点条件的“医养结合”型养老机构，纳入定点医保范围，逐步扩大老年病报销病种，提高老年人慢性病报销比例。同时，鼓励和引导商业保险公司开展相关业务。

（二）加强从业队伍建设。一是注重业务培训。加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的人才，鼓励大专院校对口专业毕业生从事养老服务工作。二是开展继续教育和远程医养结合学历教育，并依托院校和养老机构建立2-3个老年护理轮训基地，加强养老服务人员职业培训，提高护理技能和服务水平。三是逐步提高护理人员收入水平，加强社会宣传，引导全社会尊重养老护理人员，促使更多人投身于养老护理工作。

（三）探索完善新型医养服务模式。一是全科医生签约医养服务。健全家庭医生签约服务制度，将65岁及以上社区老年人全部列为家庭医生签约对象，将“全科家庭医生”团队纳入居家养老服务队伍。大力推进家庭医生有偿签约服务，为社区高龄、重病、失能、部分失能老年人提供上门巡诊、社区护理、家庭病床等个性化“医养结合”服务。鼓励符合条件的执业医师到社区养老服务中心内设的医疗卫生机构多点执业。二是医疗机构延伸医养服务。以金台医院、区妇幼保健服务中心为主体，带动社区卫生服务中心，有条件的推进医疗机构转型医养结合机构，突出“医+养”方式，主要针对大病康复、慢性病、易复发病等无法在传统养老模式中得到持续照料的失能、半失能老人，以医疗为主，同时配合中、长期生活照料。完善硬件设施建设，提供一定医养结合床位，指定最低标准，渐次推进，将病床费用依规纳入城乡基本医疗保险定点范围。三是养老机构合作医养服务。以居家和日间照料中心为主体，推进养老机构嵌入医疗机构，突出“养+疗”方式，提高日间照料签住率，主要针对高龄导致的身心功能障碍或不足，及需要社会化养老服务，同时有卫生、医疗保健需要的老人，由所在地社区卫生服务中心和乡镇卫生院定期派医务人员提供上门医疗服务，主要包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。

（四）鼓励和支持社会力量投资健康养老产业。引导更多社会力量投资老年人医疗、护理、康复等多种模式的健康养老产业，在土地供应、财政补贴等方面给予支持，促进我区医养结合健康养老服务水平不断提升。

（五）探索建立长期护理保险制度。按照个人缴纳一部分、医保统筹一部分、政府补助一部分的方式，解决经济困难的失能、半失能老年人长期基本生活照料和长期护理等所需费用。对参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分，特困、重残老年人可由政府全额资助，享受最低生活保障的老年人由政府定额资助，对符合条件的低收入家庭老年人由政府适当补助。